кардиолог 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ» Никодим Ведерко
– Стресс – реакция организма, необходимая для адаптации к изменившимся условиям. Он может быть как отрицательным (оказывает негативное влияние на организм, приводит к развитию заболеваний), так и положительным (связан с позитивными, радостными эмоциями – например, состояние влюблённости). Оба вида стресса запускают одни и те же биохимические реакции. Критическими, с точки зрения проявлений со стороны сердца, являются продолжительность и сила стрессового воздействия.
– Никодим Михайлович, что происходит в организме в условиях стресса?
– Активация нервной системы передаётся гипоталамо-гипофизарной системе, которая в организме выполняет функцию дирижёра: определяет, контролирует и согласовывает работу самых разных органов и систем.
В результате выделяются гормоны коры надпочечников, в частности адреналин и кортизол, что приводит к:
учащению сердечных сокращений;
повышению артериального давления;
спазму сосудов, в том числе сосудов сердца (коронарных артерий).
В такой ситуации может снижаться приток кислорода и питательных веществ к сердечной мышце (миокарду), что вызывает ишемию и возникновение болевого синдрома в грудной клетке.
При учащении пульса учащается и дыхание. Когда человек начинает часто дышать, диафрагма просто не успевает сокращаться (выключается из акта дыхания), и работают только межрёберные мышцы. Они быстро устают — в них чувствуется дискомфорт.
В совокупности эти факторы чаще и вызывают в области сердца «странные» ощущения.
– Как понять: это просто ощущения от стресса, а не болезнь?
Есть много причин, вызывающих боль в области сердца:
заболевания сердечно-сосудистой системы (например, ишемическая болезнь сердца);
патологии других органов грудной клетки (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, плеврит, медиастинит и т.д.);
часто боль связана со спазмом или перенапряжением мышц;
возникает из-за сдавления нервных корешков либо спинномозговых нервов.
Самостоятельно разобраться в характере болевых ощущений сложно. Часто боль связана с наличием заболевания, у которого собственные причины развития. Но любое из рассматриваемых состояний может быть спровоцировано или усугублено стрессом. Если задуматься о серьёзности и значимости для жизни и здоровья болевых ощущений в грудной клетке в условиях стресса, то диапазон может быть самым широким: от относительно безопасной и прогностически благоприятной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы до приступа стенокардии («грудная жаба») и даже инфаркта миокарда.
– Как отличить боли при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (кардионеврозе) от болей при стенокардии?
– Характер болевого синдрома отличается при этих состояниях. Пациенты со стенокардией при физической нагрузке (например, подъёме на 2-3 этаж) или эмоциональной чувствуют давление, сжатие или жжение в грудной клетке. Эти ощущения могут отдавать в руку, под лопатку, нижнюю челюсть. Боль при вегетативной дисфункции чаще появляется уже после физической нагрузки, носит колющий характер. Также беспокоит чувство инородного предмета, кома в горле, нехватка воздуха, потливость.
Также важный момент – длительность боли. От стрессового переживания ощущения боли могут быть кратковременными или, наоборот, длятся часами или сутками. А при стенокардии – приступы продолжительностью до 15-30 минут, возникают регулярно, часто предсказуемо – в ответ на известный пациенту уровень физической нагрузки или эмоциональный стресс.
Другие признаки кардионевроза:
сердцебиение;
перебои в работе сердца;
колебания артериального давления;
ощущение неудовлетворённости дыханием;
невозможность сделать глубокий вдох;
чувство нехватки воздуха;
тошнота;
сухость во рту;
снижение аппетита;
потливость;
общая слабость;
повышенная утомляемость.
– К каким заболеваниям может привести регулярный стресс?
– При длительном сильном стрессе значительно повышен риск развития:
артериальной гипертензии;
ишемической болезни сердца;
заболеваний желудочно-кишечного тракта;
психических расстройств;
сексуальной дисфункции.
При наличии хронического заболевания избыточное нервное перенапряжение может привести к обострению и даже возникновению жизнеугрожающей ситуации. Например, при атеросклерозе. Если представить: у человека в сосудах сердца есть бляшка, суживающая просвет на 30-40%. В состоянии покоя такой человек будет чувствовать себя абсолютно нормально, так как кровоснабжение сердца достаточно. При стрессе или потрясении дополнительно возникает спазм сосудов – и вот они уже закрыты на 70-80%. В такой ситуации сердечной мышце крови уже недостаточно, тем более из-за стресса её нужно больше обычного. Возникает ишемия миокарда, появляется болевой синдром.
Важно понимать, что эмоциональный стресс приводит к повышению артериального давления. И, если стресс регулярный, может возникнуть артериальная гипертензия – организм привыкнет, и давление будет повышено постоянно, что потребует назначения антигипертензивной терапии.
Ещё один яркий пример влияния стресса на сердце – кардиомиопатия Такоцубо (синдром разбитого сердца). Это заболевание – следствие сильнейшего стресса и большого выброса катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), которые «разбивают» сердце из-за своего токсического действия в течение нескольких часов. Миокард теряет свою эластичность, расширяется, не справляется с работой. Развивается сердечная недостаточность.
– Что делать, если при стрессе болит сердце?
– Необходимо разобраться в причинах болевого синдрома, исключить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, представляющих угрозу для жизни и требующих индивидуальной терапии. Так, приступ стенокардии традиционно хорошо купируется нитратами. А при вегетативной дисфункции бывает достаточно ограничиться приёмом успокоительных (седативных) препаратов.
Таким образом, правильное решение при возникновении болей в сердце:
своевременно обратиться к кардиологу;
пройти необходимые исследования;
разобраться в причинах заболевания;
получить чёткие рекомендации по поведению в момент приступа.
Всегда нужно адекватно оценивать свой возраст. Риск серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышается после 45 лет. Чем старше человек, тем выше риск кардиоваскулярной патологии. Для раннего выявления заболеваний есть программы диспансеризации в поликлиниках и комплексные кардиоскрининги в частных медцентрах, позволяющие за минимальное количество посещений всесторонне исследовать сердце и сосуды. Также не стоит забывать, что заболевания молодеют и проблемы могут появляться в 35 лет и даже раньше.
В молодом возрасте риск сердечно-сосудистых заболеваний ниже, но не исключён полностью. Постоянный стресс может поспособствовать раннему возникновению патологии сердца, поэтому при наличии жалоб после консультации кардиолога, регистрации ЭКГ, исключения других причин и состояний, объясняющих болевые ощущения, целесообразно найти собственную эффективную стратегию борьбы со стрессом. В том числе с участием психотерапевта (при необходимости), который поможет эмоционально восстановиться и назначит нужные препараты.